BronchoCenter · Игорь Васильев

С чем направлять пациента на биопсию Неделю назад я писал, что не принимаю решения о биопсии, пока сам не посмотрю диск КТ. Обещал собрать короткую памятку для направляющих врачей — вот она. Ничего из этого не требует новых исследований. Всё уже есть у пациента или в его истории, нужно только собрать это до визита. Тогда первая консультация становится планированием биопсии, а не списком того, что надо довезти. Запись на консультацию — через колл-центр СПб НИИФ, телефоны на карточке. Сохраните себе и перешлите тем, кто направляет к вам пациентов.

Биопсия начинается не с бронхоскопа Кажется все логично, нужна биопсия. У пациента поражение легочной ткани и лимфоузлов средостения. Бери бронхоскоп и выполняй биопсию. Вроде все логично. Но, когда я смотрю КТ перед вмешательством, я не думаю про то чем взять биопсию. Чаще я думаю - откуда взять? Допустим, есть периферическое образование. Бронх к нему подходит плохо или не подходит совсем. При этом в средостении есть увеличенные лимфоузлы, до которого спокойно можно дойти под контролем EBUS. Конечно, Можно пытаться попасть щипцами в образование. А можно пропунктировать лимфоузел И то и…

Что должно быть на руках до биопсии Я не принимаю решения о биопсии, пока сам не посмотрю диск КТ. Не заключение. Сам диск. В последнее время пациенты всё чаще приходят только с листом бумаги формата А4, подписанной цифровой подписью. Иногда они не отнеслись серьёзно к просьбе, а нередко диск им просто не дали, и я понимаю, как это бывает устроено. Но для меня это ничего не меняет: по описанию нельзя спланировать ни доступ, ни инструмент. Желательно с контрастом, но без контраста всё равно лучше, чем без диска вообще. Это условие, без которого разговора нет. Дальше — то, что определяет, чем…

Был период, когда у меня в работе был один бронхоскоп с каналом меньше 2,0 мм. Информативность биопсий упала почти вдвое. Руки те же, показания те же, морфологи те же — а заключений «опухолевых клеток не найдено» стало вдвое больше. До этого мне казалось, что такое заключение — это про то, что кто-то что-то сделал не так. Посмотрите, как выглядит типичная ситуация. Эндоскопист выполнил процедуру — по правилам, без осложнений, материал взят. Морфолог написал ровно то, что увидел в стекле. Оба правы, и оба закрыли свою часть работы. В заложниках остаются двое: клиницист, который направлял на…

«Данных за опухоль нет» Мужчина около семидесяти. Первое, что я увидел, — интеллигентный человек, который спросил разрешения сесть, потому что стоять ему тяжело. Одышка, усилившаяся после подъёма на несколько этажей. В клинике, где занимаются органами грудной полости, это не редкость, и я примерно представлял, что увижу на КТ. Но КТ было двухмесячной давности, и причин для такой одышки там не было. Разбирая привезённые документы, я наткнулся на фразу: «Данных за опухоль нет». Ниже — рекомендация: лечить обструктивную болезнь, бронхоскопию повторить через несколько месяцев. И там же:…